Во сколько ребёнок начинает ходить: сроки и разброс

Ребёнку год, а он всё ещё передвигается вдоль дивана. У соседки внизу ровесник бегает уже месяц. И вот вы уже открываете десятую вкладку с формулировкой «во сколько ребёнок начинает ходить».

Хорошая новость: у этого навыка одно из самых широких окон во всём раннем развитии. Всемирная организация здравоохранения специально измеряла, когда здоровые дети из разных стран делают первые самостоятельные шаги, и получила диапазон длиной почти в десять месяцев. Разберём, что происходит до первых шагов, какие цифры реальны, почему «не ползал» — это не приговор, как считать возраст у недоношенного ребёнка и в каких случаях стоит показать ребёнка детскому травматологу-ортопеду.

Если читать некогда, главное вот в чём:

1. половина детей делает первые самостоятельные шаги около тринадцати месяцев, но диапазон, в который укладываются здоровые дети, по данным ВОЗ тянется примерно от восьми до восемнадцати месяцев;
2. последовательность навыков важнее календаря: сначала уверенное сидение, потом вставание с опорой, потом шаги вдоль мебели, потом первые шаги без рук;
3. ползание на четвереньках проходят не все — примерно каждый двадцатый ребёнок обходится без него и это не отклонение;
4. у недоношенного ребёнка возраст считают скорректированным — от предполагаемой даты родов, а не от дня рождения;
5. ходьба на носочках, «кривые» ножки и разворот стоп внутрь на первом-втором году чаще всего оказываются возрастной особенностью, а не проблемой;
6. сравнивать с чужими детьми и с роликами в интернете бесполезно: там видно результат, но не видно, сколько месяцев к нему шли;
7. есть отдельные признаки, при которых не стоит наблюдать дальше, — мы собрали их ниже.

И то, что обычно не проговаривают вслух: поздние первые шаги почти никогда не связаны с тем, что ребёнка «мало развивали». Темп задаётся созреванием нервной системы, мышечным тонусом и строением суставов, а не количеством занятий.

Первый шаг — не начало, а финал длинной цепочки. Чтобы пойти, ребёнку нужно собрать сразу несколько вещей: удерживать корпус, переносить вес с ноги на ногу, ловить равновесие и, что важно, захотеть оторваться от опоры.

Обычно порядок такой. Сначала ребёнок начинает уверенно сидеть без поддержки — освобождаются руки. Потом появляется способ перемещаться: у большинства это ползание на четвереньках, у части детей — перекатывание, передвижение на животе или «езда на попе». Дальше ребёнок встаёт, держась за опору, и начинает переступать вдоль дивана. И только затем отпускает руки.

Исследование ВОЗ, в котором наблюдали детей в Гане, Индии, Норвегии, Омане и США, показало: около 90% детей проходят пять из шести вех в общей последовательности. Но сама последовательность — не расписание. Один ребёнок задерживается на этапе «хожу вдоль мебели» три месяца, другой проскакивает его за две недели.

Отдельно про мотивацию. Ходьба — рискованное занятие: она менее устойчива и на первых порах медленнее ползания. Осторожный ребёнок может уверенно стоять и делать шаги за руку, но упорно не отпускать опору. Это не про мышцы и не про суставы, а про характер, и обычно решается временем.

Здесь полезно опираться не на «принято считать», а на измерения.

ВОЗ строила окна достижения шести двигательных навыков по данным длительного наблюдения за здоровыми детьми. Границы этих окон — 1-й и 99-й процентили: то есть внутрь попадают практически все здоровые дети, а не «средние». Одно из самых широких окон — как раз у самостоятельной ходьбы.

Второй ориентир — крупное норвежское исследование почти пятидесяти тысяч детей. Медиана возраста первых самостоятельных шагов там составила 13 месяцев: четверть детей пошла к двенадцати месяцам, три четверти — к четырнадцати.

Тема, вокруг которой больше всего мифов. Разберём по частям.

Нет. В исследовании ВОЗ 4,3% детей вообще не ползали на четвереньках — и это часть нормальной вариативности, а не сбой. Ползание удобно, но не обязательно: до вертикали можно добраться разными путями.

Тоже не совсем так. В норвежском исследовании дети, которые ползали на четвереньках, начинали ходить в среднем на 0,9 месяца раньше, чем дети, передвигавшиеся сидя, «на попе». Разница меньше месяца — то есть она есть, но она небольшая и не означает, что второй вариант нужно исправлять.

Специально «ставить» ребёнка на четвереньки по видео из интернета не стоит. Если способ передвижения вызывает вопросы у родителей или у врача, разбираться нужно очно: смотрят не только на позу, но и на тонус, симметрию, объём движений в суставах. Если нужна помощь, специалист подберёт её сам — например, детский массаж, занятия ЛФК для детей до года или занятия с детским мануальным терапевтом, и обязательно под конкретного ребёнка.

Это та поправка, без которой большинство сравнений теряет смысл.

У недоношенного ребёнка развитие оценивают по скорректированному возрасту: его считают от предполагаемой даты родов, а не от дня рождения. Такой подход зафиксирован в международной терминологии перинатального периода и применяется в первые два года жизни.

Пример. Ребёнок родился на десять недель раньше срока. В год и три месяца по паспорту его скорректированный возраст — примерно год. Ожидать от него уверенной ходьбы «как у ровесников по песочнице» просто некорректно: у ровесников на два с половиной месяца больше опыта.

Поправку делают до двух лет, дальше она перестаёт быть существенной. Если тревога сохраняется и с учётом скорректированного возраста — это разумный повод для консультации, а не для ожидания.

Ходунки не ускоряют появление самостоятельной ходьбы. Ребёнок в них двигается иначе: висит в опоре, отталкивается носками и не тренирует равновесие — а именно равновесие и есть главная задача. Плюс это источник травм: устройство разгоняет ребёнка до скорости, с которой он не справляется. Если хочется обсудить, нужны ли они в вашей ситуации, лучше спросить у врача на приёме.

Крупный ребёнок иногда идёт чуть позже — ему тяжелее удерживать равновесие. Но это сдвиг на недели, а не объяснение для существенной задержки. Списывать всё на «он у нас богатырь» не стоит.

Для крупной моторики выраженной разницы нет: мальчики и девочки укладываются в один диапазон. Пол ребёнка — плохое объяснение для того, чтобы не идти к врачу, когда тревога есть.

Это самое несправедливое из объяснений. Первые шаги — результат созревания нервной системы, а не родительского усердия. Отдельно стоит сказать про рахит: российские клинические рекомендации прямо указывают, что задержка статико-моторного развития сама по себе не является основанием для такого диагноза. То есть «поздно пошёл» ещё ничего не означает.

Когда ребёнок наконец пошёл, у родителей появляется новая порция вопросов — уже к тому, как он идёт.

Ходьба на носках. В первые месяцы после начала ходьбы это встречается часто: ребёнок пробует разные способы держать равновесие. Обычно носочки чередуются с обычной походкой и постепенно уходят. Обсудить с врачом стоит, если ребёнок ходит на носках почти всегда либо не может встать на полную стопу.

«Кривые» ножки. У малышей голени физиологически развёрнуты наружу, и ножки колесом — обычная картина раннего возраста. С ростом форма меняется, часто проходя через промежуточные варианты, которые тоже пугают родителей.

Стопы внутрь. Разворот стоп внутрь при ходьбе у детей раннего возраста тоже встречается часто и в большинстве случаев сам сглаживается с ростом.

Общее правило простое: если ребёнок ходит охотно, много и без боли, а походка симметричная, чаще всего речь идёт о возрастной особенности. Стойкая асимметрия, боль, хромота или отказ от ходьбы — другой разговор, и его лучше вести на приёме.

Всё, о чём говорилось выше, — про широкую норму. Но есть признаки, которые в «подождём и посмотрим» не укладываются. Достаточно любого одного из них, чтобы записаться на приём.

Отдельных «упражнений для ходьбы» ребёнку не требуется. Требуется возможность двигаться.

1. свободное безопасное пространство на полу — там, где можно ползти, вставать, падать и снова вставать;
2. устойчивая опора нужной высоты: низкий диван, ящик, край кровати;
3. меньше времени в удерживающих устройствах — шезлонгах, качелях, автокреслах вне дороги;
4. дома удобнее босиком либо в нескользящих носках: так стопа лучше чувствует опору;
5. спокойная реакция на падения — ребёнок ориентируется на лицо взрослого.

И важная оговорка. Любую гимнастику, «разработку ножек» и упражнения по видео из интернета делать не стоит: у маленького ребёнка суставы и связки устроены иначе, чем у взрослого, и неверное движение может навредить. Если ребёнку действительно нужна помощь, программу лучше подобрать со специалистом под конкретную ситуацию.

Когда речь о поздних первых шагах, вопрос обычно распадается надвое: дело в опорно-двигательном аппарате или в нервной системе. Первым эту развилку разбирает детский травматолог-ортопед: он смотрит симметрию ног и складок, объём движений в тазобедренных суставах, форму стоп, то, как ребёнок опирается и переносит вес.

Одна из вещей, которую здесь исключают в первую очередь, — дисплазия тазобедренных суставов: она может не давать о себе знать до момента, когда ребёнок начинает вставать. Если картина указывает на нервную систему, к разбору подключается детский невролог. Ниже — наши детские травматологи-ортопеды.

Чаще всего по итогам осмотра выясняется, что ребёнок развивается благополучно, просто своим темпом, и нужны наблюдение и понятные родителям ориентиры. Реже находится конкретная причина — и тогда важно, что её нашли рано: в раннем возрасте почти всё решается мягче.

Приём по поводу «поздно пошёл» — это разговор, осмотр и наблюдение за движением, а не набор процедур.

Врач подробно расспрашивает: на каком сроке родился ребёнок, как проходили первые месяцы, когда сел, как перемещается сейчас, встаёт ли с опорой, как долго удерживается стоя, были ли перерывы или откаты. Полезно вспомнить, когда пошли родители и старшие дети.

Дальше — осмотр: симметрия, объём движений в суставах, мышечный тонус, форма стоп и ног, то, как ребёнок опирается. Многое врач смотрит просто наблюдая, как ребёнок ведёт себя в кабинете: тянется, разворачивается, встаёт у кушетки.

По итогам врач объясняет, что он видит, и вместе с родителями решает, что дальше: наблюдать, дополнить осмотр инструментальным исследованием либо подключить помощь. Что именно понадобится, становится понятно только после очного осмотра.

С собой полезно взять выписку из роддома и медицинскую карту, если она на руках. И удобную одежду: ребёнка нужно будет раздеть, а ещё лучше — дать ему возможность подвигаться по кабинету.

Самостоятельная ходьба — навык с самым широким окном в раннем развитии. Ребёнок, который пошёл в десять месяцев, и ребёнок, который пошёл в шестнадцать, могут быть одинаково благополучны.

Что действительно стоит отслеживать — не дату, а движение вперёд. Ребёнок осваивает новое: сел увереннее, начал вставать, стал дольше стоять у опоры, отпустил одну руку. Пока картина меняется в плюс, тревожиться обычно не о чем. Остановка либо откат — вот что требует внимания.

И ещё: если вы тревожитесь — этого уже достаточно, чтобы прийти и спросить. Не нужно копить признаки и ждать, пока картина «станет убедительной». Нередко самое полезное на приёме — услышать, что с ребёнком всё в порядке, и понять почему.

Рядом в рубрике есть разборы соседних тем: во сколько ребёнок начинает говорить, когда ребёнок начинает держать голову, а также про истерики у ребёнка и про то, почему ребёнок «не слышит» просьбы.