Когда ребёнок начинает держать голову: ориентиры по месяцам

Вы поднимаете малыша на руки, и голова заваливается назад. В чате мам пишут, что «в месяц уже должен держать». Вечером вы гуглите — и находите десять разных ответов, половина из которых пугает.

Удержание головы — первый крупный двигательный навык, и собирается он постепенно, неделя за неделей. Между «чуть приподнимает на животе» и «уверенно держит в любом положении» проходит несколько месяцев, и это нормальный путь, а не отставание. Разберём, как этот навык устроен, какие ориентиры реальны, почему у недоношенных детей всё считают иначе и в каких случаях стоит показать ребёнка детскому неврологу.

Если читать некогда, главное вот в чём:

1. удержание головы — не одно умение, а несколько разных, и появляются они не одновременно;
2. примерно к двум месяцам большинство детей приподнимают и удерживают голову, лёжа на животе;
3. уверенное удержание головы в вертикальном положении, когда взрослый держит ребёнка на руках, у большинства складывается ближе к четырём месяцам;
4. «голова заваливается назад», если потянуть новорождённого за ручки, — ожидаемая картина первых недель, а не признак слабости;
5. если ребёнок родился раньше срока, ориентиры сдвигают на срок недоношенности — отсчёт идёт не от дня рождения;
6. сон на спине и время на животе в бодрствовании — разные вещи, одно не отменяет другое;
7. ориентироваться на чужих младенцев и на списки из чатов не стоит: у здоровых детей разброс велик;
8. часть признаков — повод не наблюдать дальше, а показать ребёнка врачу; их перечень ниже.

И то, что важно сказать сразу: темп освоения этого навыка определяется зрелостью нервной системы и мышечного тонуса. Родительское «мало выкладывали» тут почти никогда ничего не объясняет.

У новорождённого голова непропорционально тяжёлая, а мышцы шеи и спины к этому весу ещё не готовы. Всё раннее развитие движется сверху вниз: сначала ребёнок берёт под контроль голову, потом плечевой пояс, потом корпус, и только затем — таз и ноги. Поэтому шея идёт первой: без неё не будет ни устойчивого сидения, ни опоры на руки.

Полезно понимать, что «держать голову» — это на самом деле несколько разных задач.

1. Лёжа на животе — приподнять голову и удерживать её, опираясь на предплечья. Здесь работают мышцы задней поверхности шеи и спины;
2. На руках у взрослого вертикально — удерживать голову ровно, не заваливая её. Это сложнее: нужно постоянно ловить равновесие;
3. При подтягивании за ручки из положения лёжа — голова идёт вместе с корпусом, а не отстаёт. Это то, что врачи смотрят на осмотре;
4. Поворот в обе стороны — ребёнок одинаково охотно поворачивает голову вправо и влево. Симметрия здесь важнее скорости.

Разные задачи осваиваются в разное время, поэтому фраза «уже держит голову» у двух родителей может означать совершенно разные вещи. Отсюда и путаница в чатах.

Есть и ещё один слой. У новорождённого работают врождённые рефлексы, которые постепенно уступают место осознанному движению. Пока они активны, поза ребёнка во многом ими и определяется. Угасание этих рефлексов и появление контроля — часть одного процесса, и оценивают их вместе.

Дальше — ориентиры, а не нормативы. Важно, как они устроены: современные списки вех развития собраны так, чтобы каждый пункт выполняли примерно три четверти детей этого возраста. Значит, здоровый ребёнок вполне может не попадать в отдельный пункт — просто потому, что он из оставшейся четверти.

Это то, что пугает родителей чаще всего, и почти всегда — напрасно.

Если новорождённого потянуть за ручки из положения лёжа, голова отстанет от корпуса и запрокинется. Врачи называют это отставанием головы и в первые недели считают ожидаемой картиной: мышцы шеи ещё не справляются с весом головы. Постепенно отставание уменьшается, и к трём-четырём месяцам голова идёт вместе с корпусом.

Что действительно важно — не сам факт, а динамика и симметрия. Картина должна меняться: с каждым месяцем ребёнок удерживает голову дольше и увереннее. И удерживать он должен одинаково в обе стороны.

Отдельно стоит сказать про то, как ребёнка берут на руки. Пока голова не под контролем, её нужно поддерживать — это не тренировка «через силу», а обычная бытовая осторожность. Резкие подбрасывания и встряхивания опасны для младенца в любом возрасте.

Для этого навыка поправка на недоношенность особенно чувствительна: в первые месяцы жизни каждая неделя даёт заметную разницу.

У недоношенного ребёнка развитие оценивают по скорректированному возрасту: точкой отсчёта служит не день рождения, а дата, на которую были рассчитаны роды. Это закреплено в международной терминологии перинатального периода и применяется в первые два года.

Пример. Ребёнок родился на восемь недель раньше срока. В три месяца по паспорту его скорректированный возраст — около месяца. Ожидать от него уверенного удержания головы на руках просто рано, и сравнение с доношенным трёхмесячным ребёнком ничего не покажет, кроме разницы в возрасте.

Скорректированный возраст — не способ отмахнуться от тревоги. Если беспокойство сохраняется и с учётом поправки, это разумный повод для консультации.

Здесь две рекомендации, которые часто путают между собой.

Первая — про сон. Международные рекомендации по безопасному сну младенцев однозначны: спать ребёнок должен на спине, на ровной твёрдой поверхности, без лишних предметов рядом. Это про безопасность, и с развитием шеи никак не связано.

Вторая — про бодрствование. Время, которое ребёнок проводит на животе, когда он не спит и находится под присмотром взрослого, помогает шее и плечевому поясу набрать силу. Одно другому не противоречит: спим на спине, бодрствуем в разных положениях.

Ещё несколько бытовых вещей, которые обычно помогают:

1. менять положение ребёнка в течение дня, а не оставлять его подолгу в одной позе;
2. чередовать сторону, с которой вы подходите к кроватке, чтобы ребёнок поворачивал голову в обе стороны;
3. сокращать время в удерживающих устройствах — качелях, шезлонгах, автокреслах вне поездок;
4. давать ребёнку возможность лежать на ровной твёрдой поверхности, а не только на мягком.

И обязательная оговорка. Всё перечисленное — про быт, а не про гимнастику. Любые упражнения для грудничка по статье или видео из интернета делать не стоит: шея и суставы младенца устроены иначе, чем у взрослого, и неверное движение может навредить. Если ребёнку действительно нужна помощь — детский массаж либо работа детского мануального терапевта — программу подбирает специалист очно и под конкретную ситуацию.

Это отдельный сюжет, и он про симметрию, а не про сроки.

У части младенцев формируется стойкое предпочтение одной стороны: голова почти всегда повёрнута вправо или влево, поворот в другую сторону даётся заметно хуже, иногда голова ещё и наклонена к плечу. Такую картину описывают как кривошею у новорождённых. Она встречается нередко и в раннем возрасте, как правило, хорошо поддаётся консервативной помощи. У нас с этим работают руками и через движение: детский массаж, ЛФК для детей до года, при необходимости — детская мануальная терапия или детская остеопатия. Что подойдёт конкретному ребёнку, решает врач на осмотре.

Второй частый спутник — уплощение затылка с одной стороны. Оно возникает, когда ребёнок подолгу лежит головой в одну и ту же сторону. Само по себе это косметическая история, но она хорошо сигналит о том, что стороны нагружены неравномерно.

Что здесь важно: чем раньше на асимметрию обратили внимание, тем мягче обычно решение. Разбираться самостоятельно и «разворачивать» голову руками не нужно — оценку и план даёт специалист на осмотре. Заодно врач посмотрит и остальное: например, дисплазию тазобедренных суставов у младенцев тоже нередко находят именно на плановом осмотре, а не по жалобам.

Всё, о чём говорилось выше, — про широкую норму. Но есть признаки, при которых наблюдать дальше не стоит. Достаточно любого одного из них.

Удержание головы — тот навык, по которому врач видит сразу многое: мышечный тонус, симметрию, зрелость нервной системы, реакцию на звук и на лицо взрослого. Поэтому первым эту тему разбирает детский невролог.

Он смотрит, как ребёнок держится в разных положениях, как идёт голова при подтягивании за ручки, одинаково ли работают обе стороны, какие рефлексы есть и какие уже угасли. Если картина указывает на суставы или на стойкую асимметрию шеи, к разбору подключается детский травматолог-ортопед. Ниже — наши детские неврологи.

Чаще всего по итогам осмотра выясняется, что ребёнок развивается благополучно и идёт своим темпом. Тогда задача врача — объяснить это родителям и назначить контрольный осмотр. Реже находится причина, которой стоит заняться, — и в первые месяцы это как раз тот случай, когда раннее начало решает многое.

Осмотр грудничка — это в основном наблюдение и мягкая работа руками, без неприятных процедур.

Врач расспрашивает: на каком сроке родился ребёнок, как прошли роды и первые дни, как он ест и спит, что уже умеет, были ли перерывы в освоении навыков. Важны детали, которые родителям кажутся мелочью: в какую сторону ребёнок чаще смотрит, с какой стороны стоит кроватка, как он ведёт себя на животе.

Дальше — осмотр. Врач смотрит ребёнка в разных положениях: на спине, на животе, на руках, при подтягивании за ручки. Оценивает мышечный тонус, объём поворотов головы, симметрию движений, реакцию на звук и на лицо. Всё это делается спокойно и в темпе ребёнка.

По итогам врач объясняет, что видит, и вместе с родителями решает, что дальше: наблюдение и контрольный осмотр, дополнительное обследование либо помощь профильного специалиста. Заранее, до осмотра, этот выбор не делается.

Из документов пригодятся выписка из роддома и медицинская карта, если она у вас на руках. Приходить лучше на сытого и выспавшегося ребёнка: голодный младенец покажет только то, как он умеет плакать.

Удержание головы складывается постепенно и разными кусочками: сначала на животе, потом на руках, потом при подтягивании за ручки. Поэтому «во сколько должен» — вопрос без одного правильного ответа.

Что стоит отслеживать вместо календаря: движется ли ребёнок вперёд и одинаково ли работают обе стороны. Дольше удерживает голову, охотнее поднимает её на животе, поворачивает и вправо и влево — значит, всё идёт. Остановка, откат либо стойкая односторонность — вот что требует внимания.

И главное: если вы тревожитесь — этого уже достаточно, чтобы прийти. Особенно в первые месяцы, когда вопросов у родителей больше всего. Нередко самое ценное на приёме — услышать, что с малышом всё в порядке, и понять почему.

Рядом в рубрике есть разборы соседних тем: во сколько ребёнок начинает ходить, во сколько ребёнок начинает говорить, а также про истерики у ребёнка и про то, почему ребёнок «не слышит» просьбы.