Восстановление после инсульта: этапы и сроки - МедЖурнал

Реабилитация после инсульта — это восстановление движений, речи, памяти и бытовых навыков, которые пострадали из-за гибели участка мозга.

Инсульт случается, когда к части мозга перестаёт поступать кровь. Клетки в этой зоне гибнут за минуты.

Различают два основных типа. Ишемический инсульт — когда сосуд закупоривается тромбом и кровь не доходит до участка мозга. Геморрагический инсульт — когда сосуд разрывается и происходит кровоизлияние.

Управляемые поражённой зоной функции — рука, нога, речь, глотание, память — выключаются.

Хорошая новость: мозг умеет перестраиваться. Соседние здоровые клетки берут на себя часть работы погибших. Этот процесс называют нейропластичностью — способностью мозга «переучиваться».

Реабилитация после инсульта — это тренировки, которые направляют перестройку в нужную сторону.

На приёме близкие пациента чаще всего спрашивают одно: «Он снова будет ходить и говорить?» Честный ответ — во многих случаях да, но результат зависит от того, как быстро и насколько регулярно вы начнёте заниматься. Восстановление — это не таблетка, а ежедневная работа.

Коротко о главном. Восстановление идёт в три этапа: в больнице, в реабилитационном центре и дома под наблюдением амбулаторной команды.

Самые заметные улучшения — в первые 3–6 месяцев, но прогресс возможен и через год. Заниматься нужно почти каждый день.

В Ист Клинике этим занимается команда: невролог-реабилитолог, инструктор ЛФК, нейропсихолог, физиотерапевт и массажист.

Чем раньше начата реабилитация, тем больше функций удаётся вернуть. Это ключевой вывод российских клинических рекомендаций.

По клиническим рекомендациям Минздрава РФ по ишемическому инсульту, реабилитацию начинают уже в стационаре — при стабильном состоянии оптимально в первые 24–48 часов после инсульта. Сначала это простые вещи: правильно уложить, менять положение тела, сажать, помогать делать первые движения.

Почему нельзя ждать «пока окрепнет»:

1. Без движения мышцы слабеют, а суставы «застывают» — потом их тяжелее разрабатывать.
2. Долгое лежание грозит пролежнями, пневмонией и тромбами.
3. Мозг перестраивается активнее всего в первые недели и месяцы — это время нельзя терять.

Ранняя реабилитация не означает «нагружать до изнеможения». Нагрузку подбирает врач под состояние. Речь о том, чтобы не терять недели впустую.

Это не ваша вина, если время после выписки прошло без занятий — часто родные просто не знают, что делать и куда идти. Начать никогда не поздно, но чем раньше — тем лучше результат.

Восстановление после инсульта в России устроено как система из трёх этапов. Их закрепил приказ Минздрава №788н о порядке медицинской реабилитации.

Проще говоря, пациент постепенно переходит от круглосуточной помощи к самостоятельной жизни с поддержкой. Вот как это выглядит:

1. I этап — в больнице. Начинается сразу после того, как состояние стабилизировалось, прямо в неврологическом отделении или реанимации. Задача — не дать организму «залежаться»: правильные позы, первые движения, посадка, первые шаги у кровати.
2. II этап — в реабилитационном стационаре. Сюда переводят пациентов со средними и тяжёлыми нарушениями. Здесь занимаются каждый день по несколько часов: ходьба, движения руки, речь, память. Длится обычно 2–4 недели.
3. III этап — амбулаторный, ближе к дому. Это продолжение восстановления после выписки — в дневном стационаре, в поликлинике, в специализированном центре или на дому. Подходит при лёгких и средних нарушениях и как продолжение после стационара. Именно на этом этапе работает Ист Клиника.

Насколько тяжёлые нарушения и какой этап нужен, врачи оценивают по специальной шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) — от 0 (нарушений нет) до 6 (полная зависимость от посторонней помощи).

Самые заметные улучшения приходятся на первые 3–6 месяцев. Но восстановление продолжается и дольше — просто медленнее.

Единого срока «до полного выздоровления» нет: всё зависит от объёма поражения мозга, возраста, сопутствующих болезней и регулярности занятий. Международные данные по реабилитации показывают, что около 70% от возможного восстановления двигательных функций достигается к третьему месяцу, а дальше идут более медленные, но реальные прибавки — в ходьбе, бытовых навыках, речи.

Ориентировочные сроки — ниже. Это средние ориентиры, а не обещание: у каждого свой темп.

1. Первые дни (0–7). Состояние стабилизируют, начинают самые простые движения и посадку. Что делаем: ранняя реабилитация в стационаре, правильные позы.
2. 1-й месяц. Быстрый возврат части функций, начинают ходить с поддержкой. Что делаем: ежедневные занятия ЛФК, работа с рукой, глотанием, речью.
3. 1–3 месяца. Пик восстановления — самые заметные прибавки. Что делаем: активная реабилитация, наращивание нагрузки.
4. 3–6 месяцев. Прогресс продолжается, но медленнее; закрепляем навыки. Что делаем: амбулаторные курсы, домашние упражнения.
5. 6–12 месяцев. Тонкая настройка: мелкая моторика, выносливость, речь. Что делаем: поддерживающие курсы, коррекция программы.
6. После года. Возможны улучшения при регулярных занятиях. Что делаем: домашняя программа, периодические курсы.

Главное — не «сколько времени прошло», а насколько регулярно вы занимаетесь. Перерывы откатывают результат назад.

После инсульта страдают разные функции — и для каждой есть своя работа. Восстановление ведёт не один врач, а команда специалистов.

Слабость в ноге и нарушенное равновесие мешают ходить. Обычно слабость затрагивает одну сторону тела — левую или правую, в зависимости от того, какое полушарие мозга пострадало.

Восстанавливают их лечебной физкультурой (ЛФК): сначала движения лёжа и сидя, потом стойка, шаги у опоры, ходьба.

Это направление амбулаторной неврологической реабилитации — им занимаются инструктор ЛФК и невролог-реабилитолог.

Рука восстанавливается медленнее ноги, особенно кисть и пальцы. Слабость чаще выражена с той же стороны, что и в ноге, — левой или правой.

Здесь важны повторяющиеся упражнения на захват, мелкую моторику, а также работа со спастичностью — когда мышцы становятся жёсткими и «стягивают» руку.

Этому посвящено отдельное направление реабилитации после инсульта — восстановление руки.

После инсульта могут пострадать память, внимание, способность планировать и ориентироваться.

С этим работает нейропсихолог: специальные упражнения-тренировки для мозга помогают восстановить когнитивные функции.

Это направление нейропсихологической реабилитации.

Из-за инсульта человек может терять способность говорить или понимать речь. Такое нарушение называют афазией.

Часть речевых трудностей можно тренировать дома: речевые упражнения, проговаривание скороговорок, называние предметов вокруг, чтение вслух простых фраз.

Работу с речью после инсульта ведут отдельные специалисты по индивидуальной программе. Невролог-реабилитолог подскажет, какие занятия нужны в вашем случае и с чего начать.

Мы берём на себя двигательную, когнитивную и физиотерапевтическую части восстановления.

Нарушение глотания (дисфагия) — частое и опасное последствие: еда и жидкость могут попадать в дыхательные пути.

В остром периоде этим занимаются в стационаре, подбирая безопасную консистенцию пищи. Дома важно строго соблюдать рекомендации, полученные при выписке.

Запомните три вещи: начинать рано, заниматься регулярно и работать сразу по всем нарушенным функциям — движения, речь, память. Это и есть мультидисциплинарный подход, которого требуют клинические рекомендации.

Дома продолжается 80% работы по восстановлению. Больница даёт старт, но основной путь человек проходит между занятиями — в быту.

Вот что реально помогает, по опыту наших врачей-реабилитологов и в рамках рекомендаций, полученных при выписке:

1. Занимайтесь каждый день. Даже 20–30 минут упражнений ежедневно лучше, чем два часа раз в неделю. Регулярность важнее интенсивности.
2. Обустройте безопасное пространство. Уберите скользкие коврики и провода, поставьте поручни в ванной и у кровати, освободите проходы. Падение — частая причина откатов.
3. Помогайте, но не делайте за человека. Если пациент может сам застегнуть пуговицу за минуту — пусть застёгивает. Каждое бытовое действие — это тренировка.
4. Включайте больную сторону в жизнь. Кладите предметы, телефон, еду со стороны слабой руки, чтобы человек ею пользовался.
5. Следите за настроением. Депрессия после инсульта встречается часто и тормозит восстановление. Если близкий подавлен, потерял интерес ко всему — скажите об этом врачу.

Простые упражнения, которые обычно можно делать дома (конкретную программу должен назначить врач под ваше состояние):

1. Сгибание и разгибание пальцев больной руки, перекладывание мелких предметов.
2. Подъёмы и отведения руки в пределах возможного, «прокатывание» мяча по столу.
3. Сгибание ноги в колене сидя, перенос веса с ноги на ногу стоя у опоры.
4. Тренировка равновесия: стойка у стены, шаги на месте с поддержкой.
5. Для мозга: называть предметы, вспоминать список покупок, простые настольные игры.

Важно: упражнения не должны вызывать сильную боль, резкое повышение давления или головокружение. Если это случается — остановитесь и сообщите врачу.

Некоторые признаки требуют немедленного вызова скорой — 103 или 112. Повторный инсульт возможен, и время снова решает всё.

Вызывайте скорую, если внезапно появились:

1. Перекос лица, опущение угла рта с одной стороны.
2. Слабость или онемение руки или ноги, обычно с одной стороны.
3. Нарушение речи — человек не может говорить или его не понять.
4. Резкая потеря равновесия, сильное головокружение.
5. Внезапная сильная головная боль, спутанность сознания.

Простой способ распознать инсульт — тест «У.Д.А.Р.»: Улыбка (перекошена?), Движение (поднимаются ли обе руки?), Артикуляция (внятная ли речь?), Решение (при любом признаке — звоните). Эту памятку распространяет Национальная ассоциация по борьбе с инсультом.

Не экстренно, но обязательно свяжитесь с лечащим врачом, если:

1. Резко наросла жёсткость (спастичность) в руке или ноге, движения стали болезненными.
2. Появились проблемы с глотанием, поперхивание при еде.
3. Близкий стал подавленным, отказывается от занятий, потерял интерес к жизни.

Ист Клиника ведёт амбулаторную (третий этап) реабилитацию после инсульта — без операций и без госпитализации.

Восстановлением занимается мультидисциплинарная команда: невролог-реабилитолог, инструктор ЛФК, нейропсихолог, физиотерапевт и массажист. Программа строится под конкретного пациента — по тому, какие функции пострадали.

Ваш путь у нас — три шага:

1. Приём невролога-реабилитолога: оценка состояния, целей и составление программы.
2. Курс занятий: ЛФК, работа с рукой, восстановление памяти и внимания, физиотерапия, массаж.
3. Домашняя программа и поддерживающие курсы, чтобы закрепить и приумножить результат.

Мы поможем разобраться, что делать после выписки, и возьмём на себя двигательную, когнитивную и физиотерапевтическую части восстановления.

Записаться на консультацию невролога-реабилитолога: +7 495 174-74-74. Адрес: Москва, Ленинградский пр-т, 76к3 (м. Сокол).

Выберите подходящее направление реабилитации в Ист Клинике:

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и программу реабилитации определяет специалист очно.

Автор: Клименко Инна Станиславовна — главный врач Ист Клиники, невролог, реабилитолог, кандидат медицинских наук.